原告：

　　委托代理人：

　　被告：

　　委托代理人：

　　诉讼请求：　

　　事实理由：　

　　　此致　

　　　　　 人民法院　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　起诉人：（签名或盖章）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　

　　附：起诉状副本　份　　　　　　　　　

　　

说明：

1、诉状没有严格的格式，但要求包括当事人基本情况、诉讼请求、事实和理由四个部分。本诉状供提起民事、行政诉讼时参照用，可用黑色钢笔或中性笔工整书写或印制，纸张要求A4纸。

2、当事人栏，注明自然情况。自然人要列出姓名、性别、民族、出生年月、身份证号码、工作单位（职业）、住址。法人或其他组织要列出名称、住所地，组织机构代码，法定代表人或负责人姓名、职务。填写要准确，特别是姓名（名称）栏不能有任何错字。地址要尽量详实，具体到门牌号。最好注明邮编及通讯方式。

3、委托代理人栏，公民代理的应写明姓名、性别、出生年月、住所或工作单位；律师代理的应写明姓名和所属的律师事务所。若没有代理人，则无此项。　

4、诉讼请求。主要写明请求解决争议的权益和争议的事务。写明请求人民法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。 审判活动是围绕诉讼请求的具体事项展开，没有提到的请求一般不会调查。所以，诉讼请求书写要完整、明确、具体、不要漏列请求。　

5、事实和理由。事实部分，要全面反映案件事实的客观真实情况。证据部分，有三项内容：列述提交的有关书证、物证以及提起能够证明事实真相的材料；说明书证、物证以及其他有关材料的来源和可靠程度；证人的证言内容以及证人的姓名、住址。

6、在起诉状尾部，当事人是自然人的，要由本人签字，是法人或其他组织的，由法定代表人或负责人签字并加盖单位公章。日期要填写准确。